تخدير الأسنان

لمحة تاريخية :

المخدرات الموضعية عبارة عن عقاقير تقطع انتشار السيالة العصبية بطريقة قابلة للرجوع عندما توضع بتماس مع الألياف العصبية وبتركيز مقدر كما أن قطع السيالة العصبية يصيب الألياف العصبية الحسية والحركية والودية ونظيرة الودية الـ Cocaine كان أول المخدرات الموضعية والذي اكتشف عام 1860 عندما عزله Niemann من ورق نبات الكوكا على شكل شبه قلوي ثم أدخل كمخدر موضعي عام 1884 من قبل Koller وFreud خلال النصف الأول من القرن العشرين تم تركيب العديد من المشتقات ابتداءاً من الكوكائين .

- في عام 1905 تم تركيب الـ Procaine من قبل Einhorn ولكن الـLidocaine لم يتم تركيبه إلا في عام 1943 وذلك من قبل Lofgren ويعتبر هذا المخدر الأخير ذو فعالية موضعية ممتازة وليس له سمية كبيرة وهو أميد مشتق من الحمض Diethyl Aminoacide

- ومنذ ذلك التاريخ فان المخدرات الموضعية الجديدة التي ركبت والمستخدمة سريرياً كانت من زمرة الأميد باستثناء Chloroprocaine

- ان معرفة فيزيولوجية النقل العصبي تكون إجبارية لفهم كل الآليات التي تخص فعل المخدرات الموضعية .

آليات تأثير المخدرات الموضعية :

طرق التخدير الموضعي

أ-التخدير الموضعي بالحقن injection

ب- التخدير الموضعي بالمس topical

ج- التخدير الموضعي بالارذاذ spray(aerosol)

د- التخدير الموضعي بالبرودة cryoanesthesia

طرق و آلية التخدير الموضعي بالحقن

1- طريقة ا لتخدير فوق السمحاق supraperiosteal injection

2- طريقة ا لتخدير تحت السمحاق subperiosteal injection

3-التخدير تحت الغشاء المخاطي submucosal injection

4- التخدير في اللثة interdental papilla injection

5- التخدير في الرباط periodontal ligament injection

6- التخدير في العظم intraosseous injection

7- التخدير داخل لب السنintrapulpal injection

8- التخدير ضمن الحاجز السنخيintraseptal injection

9-تخدير القواطع الستة العلوية

10-تخدير القواطع الستة السفلية

- التخدير في العظم intraosseous injection

وذلك بالحقن داخل العظم بعد عمل فتحة داخل العظم بواسطة مثقب (مثل مثقبvan den berg ) أو سنبلة جراحية صغيرة بعد إجراء ( حقنة مؤهبة لتخدير النسج الرخوة )

- تدفع الإبرة مباشرة في العظم ويجب ان تكون قصيرة وثخينة ومقاومة.

- ولا يفضل استخدام هذه الطريقة بسبب الألم والرض الناتج وبسبب تقدم وسائط التخدير الموضعي والمخدرات الموضعية كما انها مضاد استطباب في حال وجود انتانات وافات أخرى

التخدير ضمن الحاجزالسنخيintraseptal injection

- تشبه حقنة الرباط وتستخدم لتخدير العظم والنسج الرخوة وتستخدم خصوصا في عمليات التجريف اللثوي والجيوب الرعلية والشرائح اللثوية

- ومن ميزاتها انها تؤمن ارقاء جيدا للنزف في المنطقة المحقونة

- تستخدم ابرة قصيرة ويتم الحقن عند قاعدة الحليمة اللثوية بشكل عمودي على اللثة وبحيث تصنع المحقنة زاوية 45 مع المحور الطولي للسن

- يتم الحقن أثناء دخول الابرة حتى تصطدم بالعظم السنخي فندخل ضمنه 1-2 ملم ونحقن 0.2-0.4مل

- لها نفس مساوئ واختلاطات حقنة الرباط.

التخدير الموضعي بالمس topical

- تكون المادة المخدرة على شكل سائل أو مرهم أو جل أو مضامض مطهرة أو قطرات عينية أو تحاميل أو بيوض مهبلية لنفس الأغراض .

- وتطبق بواسطة قطعة قطنية أو ورقية مكان التخدير أو يدلك بالإصبع لإزالة حس الألم في منطقة الغشاء المخاطي وأحياناً الجلد .

- هذه المراهم تفيد في حالات القلاع ومنعكس الإقياء وفي حالات بزوغ الأسنان .